IMAGEN EN MEDICINA
Revista Peruana de Investigación en Salud, ISSN: 2616 - 6097 https://doi.org/10.35839/repis.6.2.1392
Enfermedad de Bowen con diferenciación Pagetoide
Bowen´s disease with Pagetoid differentiation
Andrei Kochubei-Hurtado1,a, Nazario Ortiz-Muchotrigo2,b
1Hospital II Huánuco, Perú
2Hospital Santa Rosa Lima, Perú
aDermatólogo, bAnatomo Patólogo
Correspondencia: E-mail:pielyanexos@hotmail.com
Orcid ID: ahttps://orcid.org/0000-0001-6466-3311, bhttps://orcid.org/0000-0003-4290-3112
Recibido el 29 de marzo de 2022
Aceptado para publicación: 10 de abril de 2022
Paciente mujer de 77 años de edad, acude al servicio de dermatología por lesión pigmentada en mama derecha de 2 años que crece; niega otras molestias. Al examen preferencial, en piel se evidencia lesión única pigmentada de 2.5 por 1 cm con zonas no estructuradas y leve descamación (Figura 1).
Figura 1 Lesión única pigmentada
Se realizó biopsia de piel, con el siguiente resultado: Epidermis cubierta con hiperqueratosis, perdida de la arquitectura, presencia células grandes núcleo hipercromatico intraepitelial, con halo claro perinuclear (Foto 20X). En el detalle de la imagen se aprecia epidermis reemplazado por células neoplásicas, núcleo grado, citoplasma amplio y claro (Foto 40X) (Figura 2 y 3).
Figura 2 Biopsia de piel a aumento 20X
Figura 3 Biopsia de piel a aumento 20X
Con esa histología, podría caber como diagnostico Enfermedad de Paget extramamario, melanoma pagetoide y enfermedad de Bowen pagetoide. Para diferenciar el caso, se realizó inmunohistoquimica obteniendo lo siguiente: Queratina de alto peso molecular positivo (+); citoqueratina CK7 (-/+) y Melan A negativo (-) (Fotos 20X en ese orden).
Figura 4 Queratina de alto peso molecular positivo (+); citoqueratina CK7 (-/+) y Melan A negativo (-)
La enfermedad de Bowen es un carcinoma de células escamosas intraepidermico, con potencial invasor; que se presenta con mayor incidencia en mayores de 60 años y en zonas fotoexpuestas(1); siendo descrita por Bowen JT en 1912. La lesión clínica típica es una fina placa eritematosa que puede tener escamas o costas y medir hasta varios centímetros de tamaño; de bordes irregulares con crecimiento lento. Existen variantes verrugosas, erosionadas, nodulares y pigmentadas(2). El tratamiento consiste en extracción quirúrgica como primera opción porque se puede ver los márgenes; en los casos que no se pueda la cirugía existen electrocoagulación, crioterapia, 5-fluoruracilo, imiquimod 5%, láser, radioterapia o terapia fotodinámica(3).
La importancia del artículo radica, en la presentación clínica inusual, al ser una lesión pigmentada y en zona no fotoexpuesta. Además, la variante pagetoide de la enfermedad de bowen se presenta solo en 5% de los casos, siendo necesario para diferencia de otras patologías la inmunohistoquimica, como se realizó en nuestra paciente(4).
Se concluye que el paciente en mención presento la Enfermedad de Bowen con diferenciación pagetoide, con márgenes quirúrgicos libres.
Contribución de los autores
Kochubei-Hurtado Andrei y Ortiz-Muchotrigo Nazario, participaron en todo el proceso de redacción del manuscrito.
Criterios éticos
El paciente firmo un consentimiento informado.
Referencias bibliográficas
1. Aguilar-Neville S, Di Martino-Ortiz B, Rodríguez-Masi M, Bolla de Lezcano L, Ávila M, Escobar-Ortiz E. Enfermedad de Bowen de localización inusual. An. Fac. Cienc. Méd. [Internet]. 2019 [citado el 08 de agosto de 2021]; 52(2):53-58. Disponible en: http://scielo.iics.una.py/pdf/anales/v52n2/1816-8949-anales-52-02-53.pdf
2. Rodríguez-Morales J, De-Armas-Ramírez E. Enfermedad de Bowen. Acta Médica del Centro [Internet]. 2013 [citado el 09 de agosto de 2021]; 7(3). Disponible en: http://www.revactamedicacentro.sld.cu/index.php/amc/article/view/17/252
3. Victoria-Martinez A, Martínez-Leborans L, Ortiz-Salvador J, Pérez-Ferriols A. Tratamiento de la enfermedad de Bowen con terapia fotodinámica y ventajas de la aplicación secuencial de imiquimod tópico. Actas Dermosifiliogr. 2017; 108(2):e9-e14. doi: 10.1016/j.ad.2016.02.017
4. Di-Martino B, Lezcano L, Moreno T, Boggino H. P63, marcador de diferenciación entre la enfermedad de Bowen pagetoide y la enfermedad de Paget extramamaria. Piel 2015. 30 (7): 462 – 472. doi:10.1016/j.piel.2015.01.012
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